Nom de votre entreprise (obligatoire)
Votre adresse de courriel (obligatoire)
Votre numéro de téléphone (obligatoire)
Chiffre d’affaires total prévu :
Activité(s)
Chiffre d’affaires total prévus par activité ($)
Mécanique
Vente de véhicule
Liste des conducteur
Nom
Numéro de permis de conduire
Nombre de véhicule confié :
Nombre de plaque X :
Est-ce qu’il y a des circonstances qui se sont produites au courant de la période d’assurance précédente qui pourrait mener à une réclamation? Si oui expliquez.
Informations supplémentaires :